Rozlíšenie epidermálnych a dermálnych pigmentových lézií

 

Úvod

Pigmentové lézie patria medzi najbežnejšie estetické problémy, ktorým čelí v dermatológii a lekárskej estetike. Pochopenie toho, či sa pigmentácia vyskytuje v epidermis alebo dermis, je rozhodujúce pre presnú diagnózu a výber vhodných liečebných metód. V NewAngie sme odhodlaní poskytovať jasné lekárske poznatky a pokročilé laserové technológie, ktoré podporujú lekárov pri poskytovaní bezpečných a efektívnych výsledkov.

 

Ako rozlíšiť epidermálne a dermálne lézie

1. Sledujte farbu a okraje

• Epidermálne lézie: svetlejšej farby, väčšinou hnedej alebo žltej-hnedej, s jasnými okrajmi, ako sú pehy, slnečné škvrny a starecké škvrny.
• Dermálne lézie: tmavšia farba, sivá{0}}modrá, modrastá{1}}sivá alebo hnedo{2}}modrá, s rozmazanými okrajmi, ako napríklad Otov névus a névus Hori.

2. Skontrolujte Distribúciu

• Epidermálne lézie: bežne sa objavujú na{0}}oblastiach tváre vystavených slnku. Napríklad pehy sa často nachádzajú na moste nosa a lícach, zatiaľ čo starecké škvrny sa môžu objaviť na tvári a chrbte rúk.
• Dermálne lézie: zvyčajne sa vyskytujú na lícnych kostiach a okolo očí. Otov névus často sleduje distribúciu trigeminálneho nervu, zatiaľ čo névus Hori sa bežne objavuje v zygomatickej oblasti.

3. Pochopte príčiny

• Epidermálne lézie: často spôsobené slnečným žiarením, genetikou a starnutím pokožky. Napríklad slnečné škvrny sa tvoria po vystavení slnku, zatiaľ čo pehy súvisia s dedičnosťou.
• Dermálne lézie: spojené s genetikou, endokrinnými faktormi, vaskulárnymi problémami alebo chronickým zápalom podkožného tkaniva. Otov névus môže súvisieť s dedičnosťou.

 

Epidermálne lézie

(pehy)

Pigmentová porucha charakterizovaná žltými-hnedými škvrnami, ktoré sa objavujú na miestach vystavených slnku-.
Spôsobené zvýšením počtu melanocytov v epidermis.

Klinické vlastnosti:

1. Zvyčajne sa objavuje vo veku 5 až 10 rokov, zhoršuje sa počas puberty a zvyšuje sa počet s vekom.
2. Súvisí so sezónnym slnením: zhoršuje sa po slnku, silnejšie v lete, svetlejšie v zime.
3. Nezdvíha ani neznižuje povrch pokožky, žiadne príznaky, žiadne samo{0}}hojenie.
4. Odporúčaná úprava: vlnová dĺžka 532nm, energia 150–300mj, veľkosť bodu 3–4, frekvencia 1, jeden priechod. Klinický koncový bod: reakcia podobná mrazu{7}}, začervenanie a opuch po 10 minútach.
5. Pacienti s tmavšou pokožkou by sa mali vyhnúť 532nm laseru; Namiesto toho je možné použiť 755 nm, aby sa zabránilo hyperpigmentácii.

 

(Starecké škvrny / seboroická keratóza)

Benígna pigmentová porucha vyskytujúca sa väčšinou u starších jedincov, nazývaná aj seboroická keratóza.
Spôsobené papilomatóznou proliferáciou buniek bazálnej vrstvy s významnou proliferáciou melanocytov.

Klinické vlastnosti:

1. Časté u ľudí nad 50 rokov, najmä na hlave, tvári, trupe a horných končatinách.
2. Postupne sa zvyšuje s vekom, farba stmavne na hnedú alebo čiernu, jasné okraje, povrch môže byť mierne zvýšený.
3. Žiadne príznaky, žiadne samo{0}}liečenie súvisiace s pobytom na slnku, metabolizmom a imunitou.
4. Odporúčaná úprava: vlnová dĺžka 532nm, energia 150–300mj, veľkosť bodu 3–4, frekvencia 1, jeden priechod. Klinický koncový bod: reakcia podobná mrazu{7}}, začervenanie a opuch po 10 minútach.
5. Pre vyvýšené, tmavé a väčšie lézie sa odporúča frakčný CO2 laser.

 

(Café-au{1}}lait Spots)

Pigmentová porucha charakterizovaná pravidelnými kaviarenskými-škvrnami.
Spôsobené zvýšením celkového počtu melanínu a melanocytov v epiderme.

Klinické vlastnosti:

1. Môže sa objaviť v ranom detstve alebo byť prítomný pri narodení, zväčšuje sa a zvyšuje sa jeho počet s vekom; považovaný za typ materského znamienka.
2. Môže sa vyskytovať kdekoľvek na tele, farba je kávovo{0}}hnedá.
3. Ploché s povrchom pokožky, žiadne príznaky, nesúvisiace s ročným obdobím alebo vystavením slnku.

Odporúčaná liečba:

Vlnová dĺžka 532nm, energia 150–300mj, veľkosť bodu 3–5, frekvencia 2–3 (režim burst, single pass). Klinický koncový bod: mráz-reakcia, začervenanie a opuch po 10 minútach. 3–5 sedení môže ukázať výsledky, ale nie je vhodné pre pacientov s tmavšou{12}}kožou.

Prípadne vlnová dĺžka 1064nm, energia 300–500 mj, veľkosť bodu 6–8, frekvencia 6–8 (jednotný režim skenovania, žiadne chrasty, žiadne poškodenie kože, mierna bolesť, ale vyžaduje si viac sedení). Klinické štúdie naznačujú, že môže byť potrebných 20–40 ošetrení; vhodné pre pacientov{10}}tmavšej pleti.

 

Dermálne lézie

(melasma)

Chronická, ťažko{0}}liečiteľná-porucha pigmentácie bežná u žien v plodnom veku. Charakterizované symetrickými hnedými škvrnami alebo škvrnami na lícach alebo na čele, známe ako „kráľ pigmentácie“.

Melanín je syntetizovaný a vylučovaný melanocytmi v epiderme. Iba vtedy, keď je poškodená bazálna membrána medzi dermis a epidermis, môže melanín klesnúť do dermis. Melazmu teda možno klasifikovať ako epidermálny alebo zmiešaný typ v závislosti od miesta ukladania.

Klinické vlastnosti:

1. Súvisí s endokrinnými faktormi, hormónmi, spánkom, náladou a genetikou. Ľahko sa spúšťa, považuje sa za "aktívnu" pigmentáciu.
2. Odporúčaná liečba: vlnová dĺžka 1064nm, jednotný režim skenovania, energia 300–500, veľkosť bodu 6–8, frekvencia 6–8, 2–3 prechody. Klinický ukazovateľ: mierne začervenanie.

Ošetrenie môže postupne zosvetliť pigmentáciu, ale nedokáže ju úplne odstrániť. Odporúča sa kombinovaná liečba, ako je mezoterapia s rozjasňujúcimi roztokmi, zlepšený spánok, oprava bariéry, perorálna kyselina tranexamová, lokálny hydrochinónový krém a prísna ochrana pred slnkom.

⚠️ Poznámka: Laserové/svetelné ošetrenia sa neodporúčajú v citlivom období.
(Citlivé obdobie =, keď je poškodená kožná bariéra, je prítomné začervenanie, pigmentácia je tmavšia alebo existuje zápal. V takýchto prípadoch je potrebné pred laserovým ošetrením vykonať opravu a stabilizáciu.)

 

(Nevus of Hori – jarmová oblasť)

Charakterizované symetrickými sivými-čiernymi, tmavohnedými alebo sivými{1}}hnedými škvrnami na zygomatickej oblasti.

Vzniká počas embryonálneho vývoja, keď melanocyty z neurálnej lišty nemigrujú cez epidermálne-dermálne spojenie a zostávajú v derme.

Klinické vlastnosti:

1. Vyskytuje sa väčšinou u žien, pričom pomer žien-k{1}}muža je 13 – 18:1. Začiatok zvyčajne vo veku 16 až 40 rokov, niekedy s rodinnou anamnézou.
2. Symetrická distribúcia na lícnych kostiach, v priemere 10–20 lézií, sivo-čierne alebo tmavohnedé.
3. Lézie sú oválne, s priemerom 1–5 mm, s jasnými okrajmi, ploché s povrchom kože, bez príznakov, nesúvisia s ročným obdobím alebo vystavením slnku.
4. Odporúčaná liečba: vlnová dĺžka 1064nm, veľkosť bodu 4–6, energia 400–800mj, frekvencia 1–3, 1–2 prechody. Klinický ukazovateľ: erytém alebo presné krvácanie.

 

Záver

Rozlišovanie medzi epidermálnymi a dermálnymi pigmentovými léziami je nevyhnutné na usmernenie bezpečného a účinného výberu liečby. Kombináciou presného klinického pozorovania s pokročilými laserovými technológiami môžu lekári lepšie prispôsobiť terapie potrebám pacienta.

ONewAngie, naďalej podporujeme kliniky, nemocnice a estetické centrá po celom svete profesionálnym vybavením, inovatívnymi laserovými platformami a neustálou klinickou expertízou. Pre viac informácií o našich riešeniach pigmentácie alebo o konzultáciu kontaktujte náš tím.